武平职专教职工支教（交流）情况登记表

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Q1:任教科目

语文

英语

Q2:姓名

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:出生日期

填空1

Q5:年龄

填空1

Q6:2022年秋季学期将担任什么管理岗位（班主任的注明班级，没有的填无）

填空1

Q7:2017年9月1日以来担任过何管理岗位（注明年份或班级，没有的填无）

填空1

Q8:身体健康状况

健康

正在医院住院治疗

Q9:是否在休产假

是

不是

Q10:家里子女年龄

1周岁以内

1-2周岁之间

大于2周岁

Q11:是否有农村任教经历

有

没有

Q12:任教时间和学校

填空1

Q13:是否有支教（交流）经历

有

没有

Q14:支教（交流）时间和学校

填空1

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