多次出厦门市记录登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:学生姓名

填空1

Q2:第二次出厦门市日期

日期

Q3:第二次返回厦门市日期

日期

Q4:第二次出市目的地

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:第二次出市中途停留地（若无，填无）

填空1

Q6:第二次出市乘坐的交通工具信息

填空1

Q7:第二次出市是否与中高风险区人员、无症状感染者及确诊病例经过治疗转阴复阳人员接触

是

否

Q8:第二次返厦核酸检测日期

日期

Q9:第三次出厦门市日期

日期

Q10:第三次返回厦门市日期

日期

Q11:第三次出市目的地

省份

城市

区/县

详细地址

Q12:第三次出市中途停留地（若无，填无）

填空1

Q13:第三次出市乘坐的交通工具信息

填空1

Q14:第三次出市是否与中高风险区人员、无症状感染者及确诊病例经过治疗转阴复阳人员接触

是

否

Q15:第三次返厦后核酸结果

阴性

阳性

Q16:第三次返厦核酸检测日期

日期

多次出厦门市记录登记表

关于

1年前

更新

0

频次

16

题目数

分享