沿街门店从业人员来冀返石管控情况排查问卷

请按照真实情况填写问卷，谢谢配合！

Q1:姓名

选项1

Q2:电话

选项1

Q3:身份证号码

选项1

Q4:家庭住址

选项1

Q5:工作单位

选项1

Q6:返石时间

日期

Q7:从何处返石（具体到小区名称）

选项1

Q8:来石原因

出差

上学

回家

务工

旅游

就医

其他

Q9:是否进行落地核酸检测

是

否

Q10:是否落实间隔24小时第二次核酸检测

是

否

沿街门店从业人员来冀返石管控情况排查问卷

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