附录1 问卷设计

:家庭运行现状调查（纸质版）

:尊敬的女士/男士：您好！请您根据您的实际情况如实填写。本次调查完全采用匿名的方式进行，请您放心填写。万分感谢您对我国帮扶事业的支持与帮助！

Q1:一、个人基本情况

Q2:2.您的年龄：（ ）

Q3:3.您的婚姻状况：

Q4:4.您的学历是：

Q5:5.您的常住地是：

Q6:二、家庭基本情况6.包括您在内，您家一起居住生活的家庭成员共有（

:B.1个 C.2个 D.3个 E.4个 F.5个 G.6个

Q7:7.您自己一共有（ ）个小孩

Q8:8.您小孩的年龄是（ ）

Q9:9.您小孩目前的教育程度是（ ）（根据小孩个数，可多选）

Q10:10.您小孩目前是否需要家庭辅导及陪伴学习等教育支持？

Q11:11.您目前能支持孩子读到什么程度：

Q12:三、生活基本情况

Q13:13.您家庭的年人均必须的支出（基于家庭运行标准，刚好满足家庭日常生活需要）：

Q14:14.您当前是否存在负债行为？

Q15:15.您是否有在满足日常生活的前提下进行一些投资理财行为？

Q16:16.您当前的住房是否拥有房产权？

Q17:17.您当前的自住房面积大约为：（ ）平方米

Q18:18.您当前的自住房是否拥有独立卫生间？

Q19:19.您当前的自住房是否拥有独立厨房？

Q20:20.您家庭中需要您提供长期生活照料的老年人（部分自理或不能自理）有（ ）

Q21:21.您家庭中（包括您）当前患有一种及以上重大疾病或慢性病的家庭成员人数是？

Q22:22.您家庭中（包括您）当前存在肢体、智力、听力、视力或多重残疾的家庭成员人数是？

Q23:23.您家庭中（包括您）当前患有精神或心理疾病的家庭成员人数是？

Q24:24.您家庭中的健康劳动力中，正在就业的有（ ）人？

Q25:25.您家中的主要劳动力是否拥有相关职业技能证书？

:26.基于您个人及家庭实际情况，您对以下问题的感受：

Q26:您在家庭经济或生活陷入困境时会积极寻找解决办法

Q27:您对您家庭的生活、经济及未来发展有较为明确的规划

Q28:您及您的家庭受过很多来自社会的物质支持与精神支持

Q29:您有只求温饱、得过且过的生活观

Q30:您认为与其他人相比，自己及家里人没有什么发展前途

:27.您家中参加社会保险的成员有

Q31:您家中参加养老保险的成员有（ ）个

Q32:您家中参加医疗保险的成员有（ ）个

Q33:您家中参加失业保险的成员有（ ）个

Q34:您家中参加工伤保险的成员有（ ）个

Q35:您家中参加生育保险的成员有（ ）个

Q36:您家中参加长期护理保险的成员有（ ）个