2022年秋季开学暂缓返校学生信息统计

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Q1:学号

选项1

Q2:姓名

选项1

Q3:性别

选项1

Q4:班级

选项1

Q5:家庭详细地址（xx省xx市xx区xx县xx镇xx村）

选项1

Q6:拟定返校时间（xx年xx月xx日）

选项1

Q7:返校时出发地（xx省xx市xx区xx县xx镇xx村）

选项1

Q8:乘坐交通工具

选项1

Q9:是否中转

是

否

Q10:中转站名称

选项1

Q11:暂缓返校原因

中高风险地区或七天内出现本土疫情所在区县

本人或共同生活的家庭成员为确诊病例、无症状感染者、疑似病例，或被疾控部门判定为密切接触者、次密切接触者

有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状

未能按期购票

实习实训

其他

Q12:联系方式

选项1

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