江苏省盐城中学2022年秋学期开学学生及共同生活人健康状况调查问卷

Q1:学生姓名

填空1

Q2:就读班级（填写样例：高一（1））

填空1

Q3:学生8月16日至今是否有离开盐城（如选择“是”，请填写第4、5题）

是

否

Q4:离盐前往的目的地

填空1

Q5:返盐时间

日期

Q6:学生如至今未返盐，请详细说明情况

填空1

Q7:学生共同生活人8月16日至今是否有离开盐城（如选择“是”，请填写第8、9题）

是

否

Q8:离盐前往的目的地

填空1

Q9:返盐时间

日期

Q10:学生共同生活人如至今未返盐，请详细说明情况

填空1

Q11:学生及共同生活人健康码图片上传

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Q12:学生及共同生活人行程码图片上传

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Q13:学生及共同生活人8月24日以来核酸检测结果图片上传

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江苏省盐城中学2022年秋学期开学学生及共同生活人健康状况调查问卷

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