内调问卷

愿平安健康~

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

选项1

Q4:每餐主食的比例？具体什么主食？（两个问题）

选项1

Q5:生的菜（直接吃或凉拌或沙拉）喜欢吃吗？还是因为觉得不会胖才吃？经常吃吗？写下大概频率

选项1

Q6:蛋、奶喜欢吃吗？还是认为需要补充营养才吃？经常吃吗？写下大概频率

选项1

Q7:肉类品种、频率、量

选项1

Q8:外卖、零食、点心品种、频率、量

选项1

Q9:水果喜欢吃吗？还是因为觉得补充维生素才吃？经常吃的品种、频率、量

选项1

Q10:饮品（水、蔬果汁、饮料、汤）品种、频率、量

选项1

Q11:每顿饭几分饱

选项1

Q12:有没有固定的运动时间和内容

选项1

Q13:保健品（片、粉、丸、液、膏）

选项1

Q14:每天睡觉时间

选项1

Q15:身体有哪些不适，想调理什么

选项1

Q16:最近半年连续吃过的药品

选项1

Q17:有没有常做自认为养生的项目，泡脚推拿艾灸拔罐等

选项1

Q18:排便

正常香蕉便

便秘且偏干

便秘且偏黏

不便秘但是不成型

其他

内调问卷

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