文兴社区留守儿童登记表

为了更好地关心关爱辖区留守儿童，掌握辖区留守儿童情况，请各位家长亲人主动积极填写问卷。

Q1:儿童姓名

选项1

Q2:出生年月

日期

Q3:就读学校

选项1

Q4:监护人姓名及联系电话

选项1

Q5:与被监护人关系

选项1

Q6:父母姓名及去向（如：父亲—张XX—外出务工，电话：XXX；母亲—李XX—外出务工，电话：XXX）

选项1

Q7:小区

选项1

文兴社区留守儿童登记表

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