佛山市禅城实验高级中学2022年秋季开学疫情防控调查表

Q1:您的姓名

Q2:您所在的科组或部门

Q3:8月24日是否有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等不适症状？

Q4:请详细说明症状及就医情况

Q5:8月25日是否有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等不适症状？

Q6:请详细说明症状及就医情况

Q7:8月26日是否有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等不适症状？

Q8:请详细说明症状及就医情况

Q9:8月27日是否有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等不适症状？

Q10:请详细说明症状及就医情况

Q11:8月28日是否有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等不适症状？

Q12:请详细说明症状及就医情况

Q13:8月29日是否有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等不适症状？

Q14:请详细说明症状及就医情况

Q15:8月30日是否有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等不适症状？

Q16:请详细说明症状及就医情况

Q17:假期期间是否出市出省？

Q18:请说明社区的防疫要求

Q19:请上传返佛后的三天两检结果

Q20:请上传粤康码

Q21:请上传行程卡