芮城四中学生基本信息统计

请看准项目，按要求填写

Q1:班级

201

202

203

204

205

206

207

208

211

212

213

214

215

216

217

218

Q2:姓名

no_show

Q3:性别

男

女

Q4:年龄（只填数字）

no_show

Q5:身份证号

A1

Q6:籍贯（本县内填：**乡**村，如东垆乡南曹村，外县填：**省**市**县**村）

no_show

Q7:父亲姓名

no_show

Q8:联系电话

no_show

Q9:母亲姓名

no_show

Q10:联系电话

no_show

Q11:现住址（填**乡**村，如东垆乡南曹村，或者*小区*号楼*单元*户）

no_show

Q12:是否留守儿童

是

否

Q13:是否特异体质

是

否

Q14:监护人联系电话

no_show

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