二（23）班入学问卷调查

尊敬的家长朋友们：您好！开学在即，23班47位宝贝们即将迎来二年级的新生活，为尽快了解每一位孩子的基本情况，了解您和孩子的个性化需要，帮助我更好的开展新学期的教学工作，希望您能积极配合填写本问卷。本问卷分为学生基本情况、学生个性化情况调查以及家长需求三部分，请您与孩子一起完成第二部分，本问卷所涉信息将予以严格保密。感谢您的支持与配合。

:学生基本情况

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

:请阅读本项说明，然后回答第4题孩子容易中暑、流鼻血、脱臼、过敏性咳嗽等可以注明特异体质，其他特殊情况也请注明

Q4:健康状况

身心健康

特异体质（说明）

其他情况（说明）

Q5:紧急联络人

姓名

家庭关系

联系方式

:学生个性化情况

:请阅读本项说明，然后回答第6题在其他选项中爱好与特长可以写的广泛些，如朗诵、看书等

Q6:爱好与特长 (多选)

唱歌

舞蹈

画画

乐器

其他

Q7:我的个性 (多选)

文静

活泼

好动

胆怯

害羞

其他

:请阅读本项说明，然后回答第8题孩子心里对老师的期待，可以是外貌上的，性格上的等

Q8:我希望我的班主任

填空1

Q9:我喜欢的语文课是

有趣的

互动的

畅所欲言的

其他

:家长需求

Q10:您希望老师对孩子 (多选)

严格管教

民主作风

其他

:请阅读本项说明，然后回答第11题您想对老师想说的心里话可以是您对我的期待要求，也可以是您期望老师在新学期从哪个方面更多地帮助孩子

Q11:您想对老师说的心里话

填空1

二（23）班入学问卷调查

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