郑州市二七区建新幼儿园教育集团小班入园问卷
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郑州市二七区建新幼儿园教育集团小班入园问卷
各位家长您好！为了使我们进一步了解您的孩子，让孩子更快地适应集体生活，便于教师有目的地开展保教工作，请您真实、详细地填写下列情况。真诚感谢您的配合！
:一、幼儿家庭基本情况
Q1:幼儿所在园区？
建新园区
杏园路园
金海路园
南岗路园
泉水路园
Q2:幼儿姓名？
填空1
Q3:出生日期？
填空1
Q4:幼儿性别
男
女
Q5:家庭现住址
填空1
Q6:爸爸受教育程度
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
Q7:爸爸基本信息
爸爸工作单位
联系电话
身份证号码
Q8:妈妈受教育程度
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
Q9:妈妈基本信息
妈妈工作单位
联系电话
身份证号码
Q10:请填写以下内容
您家里共有几个孩子？
幼儿在家的排行是
Q11:您的家庭结构为
A.核心家庭（父母与子女组成）
B.隔代家庭（祖辈与孙辈组成）
C.三代同堂（祖辈、父母和子女）
Q12:家庭中照顾孩子的主要是？（最多选择两个人）
A.妈妈
B.爸爸
C.奶奶或姥姥
D.爷爷或姥爷
Q13:入园以后，家中接送孩子的主要是？
A.妈妈
B.爸爸
C.奶奶或姥姥
D.爷爷或姥爷
:二、幼儿基本情况
Q14:孩子的小名
填空1
Q15:孩子的兴趣爱好
填空1
Q16:孩子能否会使用勺子自己吃饭
填空1
Q17:孩子是否挑食？是的话，请注明不太喜欢的食物
填空1
Q18:孩子是否能够自己穿脱短袖、鞋袜等简单的衣物？
填空1
Q19:孩子是否能够自主入睡？是否有午睡的习惯？
填空1
Q20:孩子在家是否任性或脾气不好，具体表现是：
填空1
Q21:是否对某些食物过敏？有的话请注明
填空1
Q22:孩子去卫生间是否需要成人提醒？如厕时候是否需要成人帮忙提裤子？
填空1
Q23:孩子需要哪些特殊护理？请注明
填空1
:三、家园共育
Q24:孩子入园后的教育问题，主要由（）负责跟班级老师对接？
A.妈妈
B.爸爸
C.奶奶或姥姥
D.爷爷或姥爷
Q25:您希望与班级老师沟通的方式是（）（可多选）
A.接送幼儿入园离园的随意交流
B.单独约访交流
C.家访
D.微信、电话交流
Q26:关于孩子在园哪方面的情况您比较关注哪些（）（多选题）
A.健康状况
B.饮食睡眠
C.能力的培养
D.情绪情感
E.知识学习
F.兴趣爱好
G.行为习惯
H.人际交往
Q27:您认为在家园共育中，家长的角色应当是：
A.信息交换者
B.幼儿园教育的合作伙伴
C.参与者
D.不清楚
Q28:您对幼儿园的教育期望
填空1
Q29:您对班级教师的要求及建议
填空1
:郑州市二七区建新幼儿园教育集团 2022年8月
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