中岗村辖区防疫排查在石湾镇居住深圳务工人员登记表

目前，深圳疫情形势复杂，请本辖区在深圳务工人员如实填写以下资料。谢谢配合！

Q1:姓名

填空1

Q2:手机

填空1

Q3:身份证号

填空1

Q4:在石湾镇现住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:在深圳市工作单位

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:往返交通工具

填空1

Q7:通勤频次

一周1次或以下

一周5次

一月1次或以下

其他

Q8:已接种几针疫苗

1

2

3

Q9:核酸检测截图

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中岗村辖区防疫排查在石湾镇居住深圳务工人员登记表

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