石桥头镇中学2022年秋季开学前学生心理状态调查

各位同学，新学期即将开启，为帮助同学们以良好的状态开始新学期的学习与生活，请同学本人用2-5分钟的时间认真，如实地填写本调查问卷，问卷只能填写一次。（我们将严格保密问卷信息，绝不对外公开所填写资料，请放心填写，感谢你的支持与配合！）

Q1:姓名

填空1

Q2:年级

七

八

九

Q3:班级

Q4:你感觉自己的暑假整体上过得怎么样？

非常好

比较好

一般

不太好

非常糟

Q5:暑假期间，你与家人沟通如何？

非常好

比较好

一般

不太好

非常糟

Q6:暑假期间，你的学习目标完成得怎么样？

非常好

比较好

一般

不太好

非常糟

Q7:暑假期间，你与同学、朋友的交往情况怎么样？

非常好

比较好

一般

不太好

非常糟

Q8:你目前的心理健康状态是：

非常好

比较好

一般

不太好

非常糟

Q9:目前你是否有以下认知情绪表现？（可以多选）

思维逻辑异常

长时间情绪低落

长时间情绪亢奋

抑郁，严重时间长，不能自控

焦虑，严重时间长，不能自控

无以上任何表现

Q10:目前你是否有以下行为表现（可以多选）

人际关系糟糕

个性孤僻，言行异常

幻听，幻视，妄想，言行与客观事实不符

强迫，严重时间长，不能自控

长期失眠，精神萎靡

无以上任何表现

Q11:你以前是否接受过心理诊断或治疗？

是

否

Q12:如果有接受过诊断的话，诊断结果是：（11题填“否”的同学此题填没有）

填空1

Q13:开学后，你认为自己需要心理辅导吗？

非常需要

有些需要

无所谓

不需要

不清楚

Q14:如果你认为需要心理辅导，你最希望进行哪方面的心理辅导？（可以多选）

不需要心理辅导

开学心理测试

情绪问题

人际关系问题（同学、朋友、亲子、师生等）

学业问题

其他

石桥头镇中学2022年秋季开学前学生心理状态调查

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