梭罗村空巢老人问卷调查表
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有问题？问问AI帮你修改 改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷
梭罗村空巢老人问卷调查表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:请问您的性别？
男
女
Q2:请问您的年龄段？
50-60
50-70
70-80
80及以上
Q3:请问您是否与儿女一起生活？
是
否
Q4:您是否愿意帮儿女带小孩？
非常愿意
能接受
不能接受
Q5:您现在的健康状况如何？
健康
一般
多病
Q6:您觉得现在的生活是否有保障？
是
否
Q7:您生病时的就医方式是？
简单治疗
接受正规治疗
身体自我调节
Q8:您现在有几种保险方式？
低保
医保
养老保险
社保
Q9:您现在的婚姻状况是？
与老伴一起生活
独自一人生活
Q10:您平时有什么爱好？
看电视
旅游
其他
Q11:如果可以你愿意和子女一起住吗？
愿意
不愿意
Q12:您日常生活中经济来源？
在家务农
子女赡养
亲戚补贴
国家补贴
Q13:您经常和子女联系吗？
经常
很少
偶尔
Q14:您是通过什么和子女联系？
电话
短信
视频
Q15:您希望儿女能多来看看您吗？
希望
不希望
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