实验仓点客人信息调查（为了您的健康，请认真填写）

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Q1:所在仓区

男生公寓

女生公寓

食堂

Q2:请填写以下内容

房间号（如：203）

床位号（每客房4张床，请选择填写1，2，3，4）

Q3:姓名

填空1

Q4:手机

填空1

Q5:性别

男

女

Q6:身份证号

填空1

Q7:居住地址（如本地无居住地，请填写单位或者隔离点）

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:入仓日期

日期

Q9:是否与亲属一同入住

是

否

Q10:亲属姓名

填空1

Q11:亲属身份证号

填空1

Q12:亲属手机号

填空1

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