疫情防控每日报表

为了做好疫情防控工作，请每日如实填写身体健康情况，谢谢配合。

Q1:姓名

填空1

Q2:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:今日体温

填空1

Q4:今日是否有咳嗽、乏力、肌肉酸痛、呼吸困难等症状？

否

是，症状表现为：

Q5:今日是否接触过感染人员/疑似病例/重点区域人员或其他高风险人员？

否

是，接触情况为：

Q6:所在地(工作或生活场所)是否有其他与疫情相关的、需要提醒或注意的情况？

否

是，情况为：

官方

疫情防控每日报表

9题 | 1303次引用

校园调查

相关模板

换一换