24中初二3班学生信息统计表

Q1:学生姓名（必须与户口本保持一致）

Q2:学生性别

Q3:学生学号（班主任已告知）

Q4:学生出生日期（8位数格式：20090102）

Q5:学生身份证号码（填写完后再核对一遍，必须与户口本一致，如果最后一位是X需大写）

Q6:民族（格式：*族）

Q7:籍贯（本人出生时祖父的居住地，登记填至县级行政区划。不能确定祖父居住地的，随父亲籍贯；不能确定父亲籍贯的，登记本人的出生地，如山东聊城市莘县）

Q8:学生的户口所在地（户口第一页上面红色盖章：***派出所***分局）

Q9:户口是否威海市内（学生户口所在地派出所在威海以内选“威海内”，不在威海以内选“威海外”）

Q10:现在的家庭住址（要求***村（小区）***楼号***单元***室，精确到门牌号）

Q11:父亲姓名

Q12:父亲身份证号码（填完后再核对一遍，如果是X要大写，确保准确）

Q13:父亲工作单位

Q14:父亲的联系电话

Q15:母亲的姓名

Q16:母亲身份证号码（填写完后再核对一遍，如果是X要大写，确保准确）

Q17:母亲工作单位

Q18:母亲的联系电话

Q19:其他紧急联系人与学生的关系（例如爷爷奶奶姑姑等）（如果父母电话联系不上，可以联系此人）

Q20:18中的其他紧急联系人电话（如果父母电话联系不上，可以拨打的电话号码）

Q21:是否单亲

Q22:是否为留守儿童（父母均在外务工，跟随家中老人或其他亲属生活）

Q23:是否坐校车

Q24:校车车号+站点（学生乘坐校车的地方，例如：大庄村；灶户村等，不坐校车的同学此项填“无”）

Q25:特殊体质（如果学生身体不适合参加体育活动，填写此项，要写明身体原因（例如：心脏病，对花粉过敏等，没有特殊体质的学生此项填无）

Q26:家庭经济状况（此项主要指：新的学期，您的家庭是否困难，孩子是否需要申请经济补助，如果需要补助，填写好具体原因；如果家庭经济状况无需申请经济补助，此项填无）

Q27:对学校、老师的要求或建议（如果没有要求，此项可以填“无”）