身体乳留置 - 问卷调查调研模板

Q1:姓名

填空1

Q2:电话

填空1

Q3:身份证号码

填空1

Q4:联络员

填空1

Q5:请问您的性别是？

男性

女性

Q6:您的年龄段

18-34岁

35-45岁

Q7:周岁年龄

填空1

Q8:请告诉我您目前在使用其中的哪些产品（可多选）

洗发露

护发素

固体肥皂

沐浴露

身体乳

面部化妆品（粉底，腮红，遮瑕等）

洁面产品

面部保湿产品

面膜

Q9:请问您通常使用身体乳的频率如何？

每天

每周5-6天

每周3-4天

少于每周3次

Q10:请问您通常在什么时候使用你的身体乳？

仅在早上

仅在晚上

早上和晚上

有时候在早上，有时候在晚上

Q11:请问您在什么时候使用身体乳，通常是在沐浴/淋浴后使用吗？

是

否

Q12:请问您每周沐浴/淋浴多少次？

每天

每周5-6天

每周3-4天

少于每周3次

Q13:您认为您身体皮肤的肤质属于哪种类型？

非常干

干性

中性偏干

中性

混合性

中性偏油

油性肌肤

Q14:您认为您的皮肤是…

非常敏感

比较敏感

不太敏感

完全不敏感

Q15:请问以下哪句描述最贴近您的天然肤色和您的皮肤对日晒的反应？

类型一：总是很容易被晒伤，从来不会被晒黑（苍白，雀斑）

类型二：经常被晒伤，很少被晒黑（白皙）

类型三：有时被轻度晒伤，偶尔被晒黑（奶油白或白偏黄/浅棕）

类型四：很少被晒伤，总是被晒黑（偏黄/偏棕）

类型五：几乎不会被晒伤，非常容易被晒黑（偏深棕）

类型六：从来不会被晒伤（深棕，最深的肤色）

Q16:请问如下哪些描述最符合您的身体皮肤？

容易出现皮肤瑕疵

黑头

毛孔粗大/堵塞

肤色暗淡

肤色不均匀

皮肤不适

色素沉着、炎症性色素沉着

细纹&皱纹

肌肤发红

肤质粗糙

皮肤不够清透

不够紧致

弹性不足

有岁月痕迹/晒伤痕迹

Q17:请问您是否日常佩戴口罩，同时覆盖口鼻？

是

否

Q18:请问您的工作是否需要您在整个上班期间全部佩戴口罩？

是

否

Q19:请问您目前佩戴口罩的频率是多少？

每天

每周5-6天

每周3-4天

每周1-2天

Q20:请问在您佩戴口罩的日子，您平均每天戴多长时间的口罩？

每天少于1小时

每天1-3小时

每天4-6小时

每天7-10小时

每天超过10小时

Q21:请问以下哪种口罩是您最经常佩戴的？

医用外科口罩

N95口罩

织物/布料口罩

颈罩（可覆盖面部和颈部）

其他

Q22:您是否有过对美容产品或面部和身体护理产品过敏的情况？

是

否

Q23:您目前是否患有过敏，伤风，鼻塞等可能影响到您嗅闻香味的能力的情况？

是

否

Q24:您目前是否怀孕或哺乳？

是

否

Q25:请问您的脸上或身上是否有牛皮癣，湿疹或其他类似的肌肤问题？

是

否

Q26:在您使用这款身体乳的2周内你必须维持您日常的护肤和洗澡流程以及脱毛习惯不变。在此前提下，请问您是否愿意参加？

是

否

Q27:在需要完成在线调研问卷的当天，请在作答之前至少8小时内，不要在脸上/身体上使用除防汗/除臭剂以外的任何其他产品。在此前提下，请问您是否愿意参加？

是

否