幼儿情绪管理调查问卷

尊敬的家长: 您好！为了更好的了解您孩子在日常生活中的情绪状态和调节方式，以便更有效的为孩子做好心理营养之餐，特设计问卷调查，请根据您孩子的实际情况进行作答。

Q1:您孩子的姓名

填空1

Q2:请问您孩子的性别是

男

女

Q3:请问您的孩子今年几岁？

填空1

Q4:您孩子的年龄班阶段

大班

中班

小班

Q5:您是妈妈还是爸爸？

爸爸

妈妈

其他

Q6:您的孩子大概多久闹一次脾气？

每天

2-3天

一周一次

其他（请说明）

Q7:当您的孩子情绪不好时，他是如何处理的

自己一个人呆着

发脾气

扔东西

其他（请说明）

Q8:您的孩子性格是什么类型的

外向，活泼开朗型

内向型，胆小，害怕与人交往

乖巧懂事型

其他（请说明）

Q9:您认为孩子平常的情绪状态如何？

正向情绪多于负面情绪

正向情绪与负面情绪一样多

负面情绪多于正向情绪

说不清

Q10:您的孩子是否有以下行为

对长辈大喊大叫，缺乏礼貌

得不到满足就又哭又闹

生气时会骂人，动手打人

其他

Q11:您小孩子在认识接触新伙伴会有什么表现

能积极主动地和新伙伴聊天

不愿意接触新伙伴

害羞话少，不好意思与新伙伴交谈玩耍

Q12:您的孩子是否害怕新事物和新环境

是

否

其他

Q13:您的孩子是否可以独立思考问题，并独立寻找答案以及独立动手完成某些事情

是

否

Q14:您的孩子在家中是否会帮助长辈做力所能及的事情

会

不会

偶尔会

Q15:您的孩子日常在家中做事情是否拖拖拉拉，没有规划，自控能力弱

是

否

其他

Q16:您的孩子是否比较活泼、小动作多、偶尔有坐立不安的表现

是

偶尔

否

Q17:您是否愿意给孩子报情绪管理的相关课程？

愿意

不愿意

Q18:如果愿意报相关课程，愿意出多少费用？

600-800元

800-1000元

1000-1200元

其他

Q19:孩子自身情绪管理方面，您有什么样的困扰？

填空1

Q20:您期望通过情绪管理方面的课程，孩子获得什么收获？

填空1

幼儿情绪管理调查问卷

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