重医附二院生殖中心自行注射患者调查问卷

您好，请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。

:第一部分基础调查

Q1:1.您注射的药物是什么？

果纳芬

肝素

生长因子

Q2:2.您将选择如何注射该药物？

自行注射

来院注射

就近诊所或者医院

:第二部分自行注射患者调查问卷

Q3:1.您是否清楚该药物的注射方法？

知道

不知道

Q4:2.您是否之前自行注射过类似药物？

是

否

Q5:3.您选择自行注射的原因？ (多选)

简单方便

工作忙

减少来院时间

家里远

选项1

其他

Q6:4.该药物的保存温度是多少？

常温保存

冰箱保鲜2-8℃

25℃以下

不太清楚

完全没听说过

Q7:5.该药物建议的注射部位？

手臂

臀部

腹部脐周

不太清楚

完全没听说过

Q8:6.该药物的注射时间及注射时间规定？（多选）

一天任何时间点

上午11:00-15:00

相对固定时间

不太清楚

Q9:7.该药物的注意事项有以下哪几点？（可多选）

低温2-8℃保存

提前10-15分钟复温

轻按

不热敷按摩

注意观察注射部位是否红肿

注意更换注射部位

Q10:8.您希望护士能够为此次注射指导做些什么？（可多选）

提供视频材料

提供纸质材料

提供可联系的方式

其他

Q11:9.您对“自行注射药物”注射注意事项知晓程度为：

完全知道

知道

一般

不知道

完全不知道

Q12:您对“自行注射药物”护理相关指导有何建议？

填空1

Q13:您对生殖中心护士护理注射指导和宣教是否满意？

非常满意

满意

一般

不满意

很不满意

重医附二院生殖中心自行注射患者调查问卷

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