鑫泉幼儿园幼儿心理筛查问卷

Q1:幼儿姓名

Q2:性别

Q3:出生日期

Q4:年龄

Q5:班级

Q6:填表人与儿童的关系

Q7:对儿童的了解程度

Q8:现在孩子的说话能力明显比其他儿童要差

Q9:孩子倾听别人说话、理解别人语言的能力明显比同龄儿童要差

Q10:孩子在跑、跳、爬等身体运动方面的协调力明显比同龄儿童差

Q11:孩子的手比较笨拙，在用筷子、握笔、堆积木、做手工操作等方面的协调灵活性比同龄儿童差。

Q12:孩子说话吐字不清、含糊、发音错误，以至于说出的话，很多人听不懂。

Q13:孩子说话口痴，（即说话不流畅、出现拖拉、发音延迟、停顿）

Q14:小孩脑子反应慢,理解能力差,记忆力与接受能力比同龄儿童低

Q15:小孩从小孤僻离群,不能与小朋友一起玩,甚至与父母的交往也困难

Q16:与其他儿童相比后发现,小孩子过分害怕某些动物或某些特殊环境

Q17:小孩过分胆小,害怕陌生人,见到陌生环境就退缩

Q18:小孩拒绝上幼儿园,虽然已经在幼儿园适应1个月以上,仍不愿意去,为去幼儿园而哭闹不安

Q19:小孩出现持续一段时间的、过分的不快乐,况且不能用诸如有要求未满足等一般原因来解释

Q20:小孩好发牌气,经常会受到挫折后或有要未满足时就又哭又闹

Q21:小孩特别好动,注意力不集中,很难安静下来从事某项活动或玩耍

Q22:小孩好攻击人,经常动手打人

Q23:小孩睡眠有问题,经常从睡眠中醒转、做噩梦、惊醒等

Q24:小孩进食习惯非常不好,明显的偏食、厌食

Q25:小孩经常咬手指甲

Q26:小孩经常吸吮手指