一年级新生基本信息采集表

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Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

Q3:国籍/地区

中国
其他

Q4:港澳台侨外

Q5:民族

填空1

Q6:身份证号码

填空1

Q7:出生日期

日期

Q8:现居住详细地址(具体到村、门牌号)

省份
城市
区/县
详细地址

Q9:户口所在地详细地址(户口簿上的地址)

省份
城市
区/县
详细地址

Q10:学生所在班级

一(1)班
一(2)班
一(3)班
一(4)班
一(5)班

Q11:是否残疾人

Q12:是否农村留守儿童(即父母在外打工)

Q13:监护人1姓名

填空1

Q14:监护人1关系(例如:父子、母子)

填空1

Q15:是否监护人

Q16:监护人1身份证号码

填空1

Q17:监护人1户口所在地详细地址(户口簿上的地址)

省份
城市
区/县
详细地址

Q18:监护人1联系电话

填空1

Q19:监护人2姓名

填空1

Q20:监护人2关系(例如:父子、母子)

填空1

Q21:是否监护人

Q22:监护人2身份证号码

填空1

Q23:监护人2户口所在地详细地址(户口簿上的地址)

省份
城市
区/县
详细地址

Q24:监护人2联系电话

填空1
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