闽小数会30周年表彰大会暨论坛参会登记表

本次活动只接受被邀请代表报名，如受邀请无法参加请先登记再在备注部分注明不能参会理由。本处填写内容（手机、年龄除外）将做为闽小数会30周年庆重要资料汇编，请确保准确。

Q1:姓名

no_show

Q2:性别

男

女

Q3:手机号码

A1

Q4:出生年月（按“1958.07”格式填写）

日期

Q5:职称

正高

副高

中级

初级

Q6:学校全称

no_show

Q7:重要荣誉称号

省学科带头人

特级教师

省名师名校长

市学科带头人、研究型名师

省杰出人民教师

Q8:备注

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