【民生眼科医院】农行工会眼健康关爱计划报名表

Q1:姓名（必填）

Q2:手机（必填）

Q3:年龄（必填）

Q4:到院时间

Q5:9月18日是否开车来（提前预留车位）

Q6:免费眼健康体检套餐四选一（我们将根据套餐发放检查券，必填）

:套餐一：免费眼干眼涩检查套餐检查项目包含：视力检查，眼压检查，电脑验光，裂隙灯检查、干眼综合分析仪6项（泪河高度、泪膜破裂时间、脂质层分析、睑板腺照相、睑板腺开口照相、眼红分析）、螨虫检查；适合人群：出现有近视 /老花 /远视 /眼睛干涩发痒 /视力模糊等眼健康问题，系统眼健康检查。（建议年龄：18岁以上）套餐二 ： 免费眼底检查套餐包括：视力检查 ，眼压检查， 电脑验光，裂隙灯检查 ；适合人群：患有糖尿病等慢性病 /高度近视 /青光眼等疾病 ， 针对性眼底检查 。（ 建议人群：55岁以上）套餐三 ：免费青少年近视防控套餐 / 医学验光检查包括：视力检查，眼压检查，医学综合验光、眼轴测量、散瞳、屈光发育档案建立、防控预测跟踪 ；适合人群：儿童存在近视、弱视和眼健康发育等眼病问题，控制近视增长；检查成人配镜度数是否准确，解决戴镜舒适的问题，针对性检查（建议年龄：3- 45岁 ）套餐四：免费近视矫正初检套餐检查项目包含：视力检查，眼压，电脑验光，pentacam(三维角膜地形图扫描、角膜前房测量)、综合验光、眼前节裂隙灯检查。适合：已有近视，并有意向通过激光手术，摘镜的人群。（建议年龄：18岁以上 ）