广东茂名健康职业学院师生因病缺勤情况登记问卷

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Q1:姓名

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Q2:性别

男

女

Q3:缺勤天数（每人4学时及以上计为一天，不足4学时计为半天）

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Q4:因病缺勤注意症状

发热

腹泻

结膜红肿

皮疹

黄疸

受伤

其他（请注明）

Q5:是否就诊

是

否

Q6:疾病名称

1.原因不明/其他

2.感冒

3.气管炎，肺炎

4.水痘

5.风疹

6.麻疹

7.流行性腮腺炎

8.胃肠道疾病

9.心脏病

10.眼病

11.牙病

12.耳鼻喉疾病

13.泌尿系疾病

14.神经衰弱

15.意外伤害

16.结核

17.肝炎

18.其他传染病

其他疾病备注

广东茂名健康职业学院师生因病缺勤情况登记问卷

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