腋臭术后DASH评分量表—南华大学附属第二医院

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次评估调查,现在我们就马上开始吧!

Q1:个人资料

姓名
性别
年龄

:分割线

:提示:以下所有问题由容易至困难评分,分值均分别为1-5分。

Q2:开启紧的瓶盖

选项1

Q3:写字

选项1

Q4:开锁

选项1

Q5:做饭

选项1

Q6:推开较重的门

选项1

Q7:把东西放在高于头顶的架子上

选项1

Q8:做较重的家务,如清洗地板、墙壁

选项1

Q9:园艺

选项1

Q10:铺床

选项1

Q11:提购物包或篮子

选项1

Q12:提重物大于5Kg

选项1

Q13:洗头、吹干

选项1

Q14:挂高于头顶的灯泡

选项1

Q15:清洗后背

选项1

Q16:穿套头衫

选项1

Q17:使用刀切割食物

选项1

Q18:玩牌、编织等轻度用力的娱乐活动

选项1

Q19:高尔夫、网球等需要用力的娱乐活动

选项1

Q20:飞盘、羽毛球等需要胳膊自由活动的娱乐活动

选项1

Q21:转移

选项1

Q22:性生活

选项1

:分割线

Q23:在过去的二周,你上肢的问题对你和家里人、朋友的社交产生何种程度的影响?

没有
轻度
中度
重度
严重

Q24:在过去的一周,你有没有因为你上肢的问题影响你的工作和日常生活?

没限制
轻度限制
中度限制
非常限制
不能

:分割线

:下列选项由轻至重度影响进行评分。

Q25:上肢的疼痛

选项1

Q26:在你做某一活动时有上肢疼痛

选项1

Q27:上肢的麻木

选项1

Q28:上肢肌力减弱

选项1

Q29:上肢关节僵硬

选项1

Q30:在过去的一周,你由于上肢疼痛而影响睡眠的程度

选项1

Q31:我因为上肢问题感觉没有自信

选项1
问卷网
腋臭术后DASH评分量表—南华大学附属第二医院
关于
1年前
更新
1
频次
36
题目数
分享