个人意愿问卷表

1.所有项目均为必填项，请各位家长耐心完成填写，谢谢

Q1:孩子姓名

填空1

Q2:孩子性别

男

女

Q3:年龄

填空1

Q4:孩子出生日期

日期

Q5:现就读年级

填空1

Q6:孩子户籍

填空1

Q7:父亲姓名

填空1

Q8:父亲联系方式

填空1

Q9:父亲工作单位

填空1

Q10:父亲缴交社保月数

填空1

Q11:父亲是否持有有效居住证

是

否

深圳户籍

Q12:母亲姓名

填空1

Q13:母亲联系方式

填空1

Q14:母亲工作单位

填空1

Q15:母亲缴交社保月数

填空1

Q16:母亲是否持有有效居住证

是

否

深圳户籍

Q17:住房性质

填空1

Q18:居住地址

填空1

Q19:是否继续在启迪幼儿园就读

是

否（选择分流至附近有空余学位的幼儿园）

Q20:个人意愿（1.按意愿顺序填报2.附近有空余学位的幼儿园情况请见附表）[图片]

填空1

填空2

填空3

填空4

填空5

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