安东尼疗愈咨询信息采集

:该问卷旨在提供检查安东尼威廉净化法的各种执行细节参考以及安疗过程中相关问题的咨询，许多人在执行安东尼时会忽视细节的重要性，了解净化法中的注意点和需要避免的事项，会帮助我们的咨询更加详细和精确。

Q1:1.姓名

选项1

Q2:2.年龄

0-18

19-25

26-35

36-45

46-55

56-65

66-75

Q3:3.实践安东尼威廉净化法的时间？

选项1

Q4:4.困扰我的病症详情、病程时间和用药历史情况，也可以分享家族病史，以了解可能遗传的病原体和毒素。

选项1

Q5:5.实践安东尼威廉净化法以来，我的感受和体会

选项1

Q6:6.您在过去两年是否经历了怀孕和分娩过程？

是

没有，或不适用（男性请选择此处）

Q7:7.我每天安东尼威廉净化法中的具体实践内容（可多选）：

柠檬水

西芹汁

每天饮食中有多少顿含油脂脂肪（油脂脂肪指任何荤素油脂，包括动物蛋白、烧菜的油、坚果种子等）

每天饮食多少顿含盐？

重金属排毒果昔

拯救肝脏果昔

生菠菜汤

不吃蛋、乳制品、麸质等威胁健康的食物

中午前不摄入含油脂或脂肪的食物

每天吃至少250克以上生绿叶蔬菜（诸如生菠菜、生菜等），建议至少400克。

在三餐之间，有每1.5-2小时补充肾上腺小食（即蔬菜和水果的组合）

在执行早晨净化法

单一饮食法

28天净化法

369净化法

我是纯素饮食

我是含荤食的饮食

我还在吃食堂、外卖、传统零食、油炸和加工食品等

我有摄入补充剂

我很注重个人卫生习惯，比如未洗手不会碰脸或拿东西吃，公共场所接触后勤洗手，随身携带消毒湿巾等。

其他

Q8:8.以下是阻碍健康和疗愈的食物，请勾选现在依然在摄入的：

蛋（任何蛋，鸡蛋，鸭蛋，鹅蛋等，不管是否有机蛋）

任何乳制品（牛奶、奶酪、黄油、酸奶等等）

麸质（小麦、大麦、黑麦等及其制品如面包，面条，饼，凉皮等）

猪肉和羊肉

玉米和大豆及其制品

金枪鱼、鱼油、海鲜

芥花油、玉米油、大豆油、精制油、红花油、棕榈油等

咖啡、软饮料、奶茶、能量饮料（红牛等）

酒精、醋、味精、香料、食品添加剂等

以上我都没有摄入

Q9:9.以下是易触发疾病的因素，如果存在相关因素请勾选：

生活环境中有霉菌

有汞（水银）补牙，且最近去牙科去除了汞填充物

从未补充过锌

从未补充过B12

接触到杀虫剂、除草剂、除菌剂等化学物

有家庭成员去世，或在照顾生病的病人

经历巨大经济压力、离婚、分手、背叛、生活不如意，以及各种持续负面情绪

摄入大量化学药物

身体受伤：扭伤、骨折、交通事故、手术等

家中或办公室有地毯，且进行了专业地毯清理

家中或办公室经历装修

有失眠或长期睡眠问题

经历流行病感染或医学处理

以上都不适用

Q10:10.许多饮食和生活环境因素对健康有影响，请列出你的生活和饮食习惯：

经常食用海鲜和贝类、大型鱼类诸如金枪鱼等，或长期服用鱼油

经常染发、使用发胶发蜡、经常化妆，做美甲

家中购买的食材以传统种植打农药的食物为主，有机食材比例较低

家里经常喷撒杀虫剂（去除蟑螂、白蚁、蚊子等），或小区等喷洒杀虫剂

家中、车载或个人使用空气清新剂、香薰蜡烛、香水、古龙水等

家中用的居家清洁用品、洗浴用品、洗衣用品是一般大众品牌（并非全植物产品），经常干洗衣服

家中的厨具以金属为主，是否在使用传统不粘锅、铝锅、铝或锡箔纸等，经常吃罐头食品

经常激烈运动（诸如长期健身房高强度运动、喜欢极限和刺激运动

过去曾经进行过断食或低碳水饮食诸如生酮饮食等

以上都不适用

Q11:11.以下和你情况相关的内容请点击勾选

我因为血糖高，不敢吃水果，或者吃的水果很少

我油脂脂肪和含糖食物一起吃的，诸如米饭等主食配炒菜、吃完饭吃水果等

我担心生蔬菜比如菠菜，有草酸，不敢生吃

我担心生的蔬菜水果寒凉，所以吃的少或者不吃

我同时还在进行其他疗法（比如中药、咖啡灌肠、肝胆排石、断食/辟谷等），如果有，请列举说明

我同时在摄入这些补充剂（鱼油、小球藻、胶原蛋白、营养酵母、蛋白粉、碱性水等），请列举其他如未标出

我有甲状腺问题，不敢吃含碘高的食物

我做了过敏测试，显示对许多蔬菜水果过敏，所以我不敢吃。

我喝的是自来水，家中没有过滤器

以上都不适用

Q12:12.每天排便次数

选项1

Q13:13.每天喝多少水或柠檬水？（除了早上柠檬水、西芹汁等净化法中规定的量之外），请填写升数比如0.5升、1升、2升等（肾病或有心脏问题的人喝水量请尊医嘱）

选项1

Q14:14.入睡时间和睡眠时长

选项1

Q15:15.执行过程中每日摄入热量是否足够？热量不足可能导致头晕、没有力气、掉体重等，长期热量摄入不足伤害健康。一般成年男性轻、中体力劳动者每日需要能量为2400-2700千卡热量；女性轻、中体力劳动者每日需要能量为2100-2300千卡热量。婴儿、儿童和青少年、孕妇和乳母、老年人各自的生理特点不同，因此所需热量也有所不同。建议用：薄荷营养师小程序/APP，或者薄荷健康APP等工具认真记录热量。如何使用，请见“使用指南”。请带上自己的热量记录表，我每日热量摄入为

选项1

Q16:16.我一天典型的饮食如下，请列出一天中从早到晚吃的食物和摄入量，请给出详细信息：

选项1

Q17:17.目前的情绪压力状况如何？执行安东尼威廉净化法过程中家人是否支持，是否有很大的阻力？

选项1

Q18:18.是否已经学习过安东尼威廉书籍、蜂鸟健康小鹅通资料库或蜂鸟健康公众号的内容，特别是净化和排毒原理相关内容？了解排毒反应的原理对于自己的实践非常有帮助。

选项1

Q19:19.目前最困扰你的问题是什么？请列出（3个问题以内)

选项1

Q20:20.如有有任何其他内容需要补充，请在以下提供：

选项1