一年七班学生疫苗接种情况

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生学号

填空1

Q3:学生接种地点

江阴

张家港

其他

未接种

Q4:学生接种针数

是，已经接种第一针

是，已经接种第二针

是，已经接种第三针

未接种，不愿意接种

还没接种，由于特殊原因暂缓接种

Q5:是否有禁忌症（没有请填写“无”，“有”请具体说明）

填空1

一年七班学生疫苗接种情况

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