9月12日-20日离开乐东师生信息收集表

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Q1:姓名

A1

Q2:班级（学生或共同居住人填：学生原班级/老师填：教师）

选项1

Q3:手机

A1

Q4:身份证号码

选项1

Q5:是否有发烧，感冒，咳嗽等症状？

选项1

Q6:7天内是否有风险区域旅居史

选项1

Q7:7天内核酸检测情况（例如：13、14、15日核酸均阴性）

选项1

Q8:健康码

绿码

黄码

红码

Q9:预计何时返回？

选项1

Q10:备注

选项1

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