青岛即墨风险区调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:孩子的姓名

选项1

Q2:家庭住址

选项1

Q3:联系电话

选项1

Q4:孩子所在位于高风险还是中风险或是低风险

高风险

中风险

低风险

Q5:家长是否与孩子在一起

选项1

Q6:家长若不与孩子在一起，请填写所在区域以及是高风险还是中风险或低风险

选项1

青岛即墨风险区调查

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