睡眠品質問卷(益夢馨)

感謝您參與我們睡眠相關產品之測試，請您確認回答以下問題，以便我們後續統計喔!!! 謝謝您的參與

Q1:性名(寫藝名也可以)

填空1

Q2:姓別

我覺得是男生

我覺得是女生

Q3:您的年龄是?

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:你是否有喝茶、咖啡的習慣?!

有

偶爾

沒有

Q5:在起床時間，你會不會有難以起床的困擾?

沒有這樣的困擾

有一點點困擾

有明顯困擾

困擾非常大

Q6:你覺得你的睡眠時間?!

太多

剛好

太少

Q7:你平均睡眠時間?!

10小時以上

7~9小時

4~6小時

不滿4小時

Q8:在可以選擇上床時間狀況下，你會不會讓自已晚點睡!?

完全沒有晚睡傾向

有一點點晚睡傾向

有明顯晚睡傾向

菲常容易就晚睡

Q9:你有睡眠困擾有多久了?!

不到一個月

1~6個月

7~12個月

1~5年

5年以上

Q10:你的睡眠困擾是否越來越嚴重?!

是

否

不確定

Q11:如果是，你從什麼時候開始注意到睡眠困擾變得更嚴重!?

填空1

Q12:你現在是否有在服用安眠藥物或保健品來幫助睡眠?!

否，我都沒有

是，我有食用安眠保健食品

是，我有食用安眠藥物

這兩種我都有在吃

Q13:你認為是什麼因素造成你的睡眠困擾?!(多選)

工作壓力

家庭關係

同事問題

不良睡眠習慣

生理問題(身體疾病等)

環境吵雜

不良飲食習慣(睡前吃太多/太晚喝咖啡、茶與酒等)

常常作惡夢

入睡困難

打呼

睡眠終止症

夜間常常醒來

其他

:分割线

Q14:請問你這產品口味的如何?!

超好吃

好吃

還可以

不好吃

超難吃

Q15:睡前一小時食用產品後，大約多久想睡覺?!

馬上想睡

大概30左右

10分鐘就想睡

沒有想睡覺的感覺

Q16:請問食用產品後入睡時間有縮短嗎?!

有

沒有

Q17:請問食用產品後睡眠時間有延長嗎?!

有

沒有

Q18:吃了產品後睡醒有以下哪些感覺(多選)

比較可以早點睡

早上比較不會賴床

白天比較不會嗜睡

早起時也變得很有精神

夜間醒來次數變少

比較常有睡飽的感覺

頭腦變得清晰

皮膚比較光亮

黑眼圈變淺了

口臭變少了

身體變得輕盈

體力比較不會太快斷電

其他

Q19:請問你覺得這產品對你有幫助嗎?!

很有幫助

有幫助

普通

沒幫助

完全沒幫助

Q20:你給這產品打幾分?!

选项1

睡眠品質問卷(益夢馨)

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