《北京市献血条例》调查问卷 - 问卷调查调研模板

Q1:1.您的年龄：

A.18周岁以下

B.18-55周岁

C.55周岁及以上

Q2:2.您的工作性质：

A.大兴区所属机关事业单位职工

B.大兴区所属国企职工

C.大兴区属地非公经济组织职工

D.个体工商户职工

E.学生

F.其他

Q3:3.您的居住地——旧宫镇

填空1

Q4:4.您是否参加过无偿献血？

A.是

B.否

Q5:5.如果参加过无偿献血，参加方式是？

A.街头个人自愿无偿献血

B.单位组织的团体无偿献血

C.居住地社区组织的团体无偿献血

D.其他

Q6:6.如果未参加过无偿献血，原因是：

A.认为献血与自己无关

B.知道无偿献血，但对无偿献血无损身体健康存有疑惑

C.有过无偿献血的想法，不知道参加途径

D.有过无偿献血的想法，但没时间或生活工作区域内无血车，单位、社区也没组织过无偿献血，不方便参加。

E.知道无偿献血，但身体不合格

Q7:7.您是否接触过无偿献血相关宣传？如果有，获悉途径是？

A.街头志愿者组织的献血宣传

B.自己或家人领取的无偿献血宣传纪念品

C.居住的小区或村镇张贴的无偿献血海报

D.医院就医时看到的无偿献血宣传，海报手册等

E.工作单位组织无偿献血的号召

Q8:8.您是否知晓北京市2022年2月1日实施的《北京市献血条例》？

A.是

B.否

Q9:9.您是否知晓《北京市献血条例》规定：“参加北京市无偿献血的献血者本人终身免交血液的采集、储存、分离、检验等临床用血费用”？

A.是

B.否

Q10:10.您是否知晓《北京市献血条例》规定：“参加北京市无偿献血的献血者的配偶、直系亲属免交与献血量等量的血液采集、储存、分离、检验等临床用血费用”？

A.是

B.否

Q11:11.您是否知晓“非法组织他人出卖血液的行为是违法行为”

A.是

B.否

Q12:12.您是否知晓“个人临床用血时缴纳的血费是用于血液的采集、储存、分离、检验等费用，而不是献血者出卖血液的费用”？

A.是

B.否

Q13:13.您对《北京市献血条例》的落实有什么意见和建议

填空1