江州幼儿园幼儿学籍信息采集表

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Q1:幼儿姓名

填空1

Q2:班级

小一班
小二班
小三班
中一班
中二班
大一班
大二班

Q3:性别

Q4:国籍

填空1

Q5:民族

填空1

Q6:幼儿身份证号码

填空1

Q7:是否为港澳台侨外

非港澳台侨
香港同胞
香港同胞亲属
澳门同胞
澳门同胞亲属
台湾同胞
台湾同胞亲属
华侨

Q8:出生所在地

填空1

Q9:户口所在地

填空1

Q10:实际居住地址

省份
城市
区/县
详细地址

Q11:入园日期

日期

Q12:是否独生子女

Q13:是否留守儿童

非留守儿童
单亲留守儿童
双亲留守儿童

Q14:是否进城务工人员子女

Q15:健康状况

健康或良好
一般或较弱
有慢性病
残疾

Q16:残疾幼儿类别

视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他残疾

Q17:是否孤儿

Q18:家庭成员1姓名

填空1

Q19:家庭成员1关系

父亲
母亲
继父或养父
继母或养母
祖父
祖母
外祖父
外祖母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属

Q20:家庭成员1身份证号码

填空1

Q21:家庭成员1是否为监护人

Q22:家庭成员2姓名

填空1

Q23:家庭成员2关系

父亲
母亲
继父或养父
继母或养母
祖父
祖母
外祖父
外祖母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属

Q24:家庭成员2身份证号码

填空1

Q25:家庭成员2是否为监护人

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