文峰镇东铺社区返陇人员信息登记

来陇人员请主动扫码健康陇西，正确登记个人详细信息，故意错登或漏登信息，造成疫情防控漏管个人承担法律责任。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:身份证号码

填空1

Q4:现住址

填空1

Q5:手机号码

填空1

Q6:当前管控措施

集中隔离

健康监测

Q7:来陇日期

日期

Q8:来源地区

省/市/区

Q9:行程轨迹（注明主要返程路线和交通信息）

填空1

Q10:是否核酸监测

是

否

Q11:核酸检测日期

日期

Q12:核酸检测结果

阴性

阳性

Q13:健康码颜色

绿码

黄码

红码

Q14:交通工具

飞机

高铁

普通火车

自驾车

其他

Q15:行程码截图

选择文件上传

Q16:风险等级

高风险

中风险

低风险

Q17:健康码截图

选择文件上传

Q18:村、社区名称

填空1

Q19:其他（车票信息或自驾车车号）

填空1

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