一（1）班学籍学生数据收集问卷

Q1:学生姓名

no_show

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

no_show

Q4:身份证

A1

Q5:民族

no_show

Q6:港澳台侨外

是

否

Q7:户口所在地 (格式：XX市XX镇）

no_show

Q8:户口所在地具体地址（按户口本填写，具体到村落、门牌号）

no_show

Q9:现住址（具体到门牌号）

no_show

Q10:是否留守儿童（父母外出务工不在孩子身边的）

是

否

Q11:家庭成员1姓名

no_show

Q12:家庭成员1与学生关系

父亲

母亲

祖父母或外祖父母

兄弟姐妹

其他

Q13:家庭成员1户口所在地具体地址（具体到村落、门牌号）

no_show

Q14:家庭成员1联系电话

A1

Q15:家庭成员1是否监护人

是

不是

Q16:家庭成员1身份证号码

A1

Q17:家庭成员2姓名

no_show

Q18:家庭成员2与学生关系

父亲

母亲

祖父母或外祖父母

兄弟姐妹

其他

Q19:家庭成员2户口所在地具体地址（具体到村落、门牌号）

no_show

Q20:家庭成员2联系电话

A1

Q21:家庭成员2是否监护人

是

不是

Q22:家庭成员2身份证号码

A1

一（1）班学籍学生数据收集问卷

关于

1年前

更新

0

频次

22

题目数

分享