城关六小2022-2023学年度家长委员会成员花名册

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Q1:（）年级（）班

填空1

Q2:学生姓名

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Q3:出生年月

日期

Q4:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:父亲姓名

填空1

Q6:职业

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Q7:工作单位

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Q8:联系电话

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Q9:母亲姓名

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Q10:职业

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Q11:工作单位

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Q12:联系电话

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Q13:学生是否存在以下情况？

留守

残疾

特异体质

随迁学生

否

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