成人肿瘤营养评估

Q1:基本信息

Q2:性别

Q3:主要肿瘤诊断及分期：

Q4:治疗时间：

Q5:治疗手段：

Q6:是否存在其他疾病：

Q7:目前身高约（cm）：

Q8:体重

Q9:在过去的2周，我的体重：

Q10:在过去的1个月里，我的进食情况与平时相比：

Q11:我目前的进食状况：

Q12:近2周来，我有以下问题影响我的进食：

Q13:如果存在疼痛，请填写疼痛部位：

Q14:在过去的1个月，我的活动：

Q15:生活是否能自理？

Q16:现在是否发热（即发烧）：

Q17:发热体温达到：

Q18:发热已经持续了多长时间：

Q19:为应对此次发热，是否使用了激素（xx松）：

Q20:我的太阳穴处于下列哪个图片相似（凹陷程度）：

Q21:我的锁骨和下列哪个图片相似（锁骨突出程度）：

Q22:有哪些基础性疾病（血糖，血压，血脂，消化系统等其他问题）：

Q23:睡眠情况如何（有无入睡困难，中间易醒等）

Q24:上传近期血常规（或通过微信发为我们）

Q25:上传近期生化报告（或通过微信发为我们）

Q26:上传病理诊断（或通过微信发为我们）

Q27:24小时膳食记录（选择较为平常的一天，详细记录全天吃的所有食物和量，吃的量尽量描述清楚，如果有厨房电子秤实际称量更佳）