深圳市宝安区弘雅小学秋季心理健康普查（1~3年级）
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深圳市宝安区弘雅小学秋季心理健康普查（1~3年级）
欢迎参加本次普查，普查只为了解学生心理健康状况，确保学生的心理健康。本次普查共48个条目。请认真阅读题目后，根据孩子最近一年的表现，选择最符合孩子的情况，选项程度为：【没有】从来没有出现过这种行为；【偶尔】有时偶尔会出现这种行为；【经常出现】时常会出现这种行为；【非常多】总是会出现这种行为。本次普查严格遵循保密原则，普查结果仅作参考。
Q1:学生姓名
填空1
Q2:学生性别
男
女
Q3:学生年龄
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Q4:年级和班级
一1班
一2班
一3班
一4班
一5班
一6班
二1班
二2班
二3班
二4班
二5班
二6班
二7班
三1班
三2班
三3班
三4班
三5班
三6班
Q5:1某种小动作（咬指甲、吸手指、拉头发、拉衣服上的布毛)
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q6:2对大人粗鲁无礼
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q7:3在交朋友或保持友谊上存在问题
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q8:4易兴奋、易冲动
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q9:5爱指手划脚
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q10:6吸吮或咬嚼（拇指、衣服、毯子)
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q11:7容易或经常哭叫
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q12:8脾气很大
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q13:9白日梦
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q14:10学习困难
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q15:11扭动不安
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q16:12惧怕(新环境、陌生人、陌生地方、上学)
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q17:13坐立不安、经常“忙碌”
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q18:14破坏性
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q19:15撒谎或捏造情节
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q20:16怕羞
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q21:17造成的麻烦比同龄孩子多
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q22:18说话与同龄儿童不同（像婴儿、口吃、别人不易听懂)
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q23:19抵赖错误或归罪他人
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q24:20好争吵
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q25:21撅嘴和生气
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q26:22偷窃
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q27:23不服从或勉强服从
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q28:24忧虑比别人多(忧虑孤独、疾病、死亡)
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q29:25做事有始无终
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q30:26感情易受损害
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q31:27欺凌别人
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q32:28不能停止重复性活动
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q33:29残忍
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q34:30稚气或不成熟(自己会的事要人帮忙、依缠别人、常需别人鼓励、支持)
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q35:31容易分心或注意力不集中
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q36:32头痛
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q37:33情绪变化迅速剧烈
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q38:34不喜欢或不遵从纪律或约束
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q39:35经常打架
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q40:36与兄弟姊妹不能很好相处
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q41:37在努力中容易泄气
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q42:38妨害其他儿童
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q43:39基本上是一个不愉快的小孩
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q44:40有饮食问题(食欲不佳、进食中常跑开)
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q45:41胃痛
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q46:42有睡眠问题(不能入睡、早醒或夜间起床)
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q47:43其他疼痛
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q48:44呕吐或恶心
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q49:45感到在家庭圈子中被欺骗
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q50:46自夸或吹牛
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q51:47让自己受别人欺骗
没有
偶尔
经常出现
非常多
Q52:48有大便问题(腹泻、排便不规则、便秘)
没有
偶尔
经常出现
非常多
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