联农市场疫情防控商户从业人员信息登记表

疫情防控人人有责,请大家认真填写以下内容!

Q1:所属区域

果品区
蔬菜区
副食区

Q2:摊位号

填空1

Q3:从业人员数量

1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人
9人
10人

Q4:1名从业人员信息

姓名
电话
身份证号
现住址(具体到门牌号)
疫苗接种情况(接种完成填写“是”,未接种完成填写“未接种原因”)

Q5:2名从业人员信息

姓名
电话
身份证号
现住址(具体到门牌号)
疫苗接种情况(接种完成填写“是”,未接种完成填写“未接种原因”)

Q6:3名从业人员信息

姓名
电话
身份证号
现住址(具体到门牌号)
疫苗接种情况(接种完成填写“是”,未接种完成填写“未接种原因”)

Q7:4名从业人员信息

姓名
电话
身份证号
现住址(具体到门牌号)
疫苗接种情况(接种完成填写“是”,未接种完成填写“未接种原因”)

Q8:5名从业人员信息

姓名
电话
身份证号
现住址(具体到门牌号)
疫苗接种情况(接种完成填写“是”,未接种完成填写“未接种原因”)

Q9:6名从业人员信息

姓名
电话
身份证号
现住址(具体到门牌号)
疫苗接种情况(接种完成填写“是”,未接种完成填写“未接种原因”)

Q10:7名从业人员信息

姓名
电话
身份证号
现住址(具体到门牌号)
疫苗接种情况(接种完成填写“是”,未接种完成填写“未接种原因”)

Q11:8名从业人员信息

姓名
电话
身份证号
现住址(具体到门牌号)
疫苗接种情况(接种完成填写“是”,未接种完成填写“未接种原因”)

Q12:9名从业人员信息

姓名
电话
身份证号
现住址(具体到门牌号)
疫苗接种情况(接种完成填写“是”,未接种完成填写“未接种原因”)

Q13:10名从业人员信息

姓名
电话
身份证号
现住址(具体到门牌号)
疫苗接种情况(接种完成填写“是”,未接种完成填写“未接种原因”)
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