东鄱小学**班课后服务报名确认表

家长您好，为保证孩子的课后服务能报名成功，请您签名确认纸质版报名表后，核对表格一一对应填写该问卷调查，感谢您的配合！

Q1:姓名

填空1

Q2:学号

填空1

Q3:孩子是否参加课后基础托管（17:05 - 18:00）

参加

不参加

不参加基础托管，但参加校内（种子）社团（上课当天18：00放学，其余时间17：05放学）

Q4:孩子参加的校内（种子）课程是？

填空1

Q5:星期几上课？（上课当天18：00放学，其余时间17：05放学）

周一

周二

周三

周四

周五

Q6:孩子是否参加课后（校外）素质社团（上课时间：17：05-18：00）

参加

不参加

Q7:请确认报名的校外素质社团项目

篮球（新班）

足球

羽毛球

乒乓球

武术

拉丁舞

街舞

小记者综合课程

毛笔书法1班

硬笔书法1班（1-3年级）

硬笔书法1班（4-5年级）

创意美术

毛笔书法2班

硬笔书法2班

乐高发明家（1-2年级）

乐高机器人（3-5年级）

C++编程（3-5年级）

篮球（旧班）上学期报名的

东鄱小学**班课后服务报名确认表

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