潍坊市优质高效整合型基层卫生服务体系建设基线调查——糖尿病患者调查表

Q1:调查前两周内，您是否因为自觉身体不适看过医生：

Q2:调查前两周内，您是否因为自觉身体不适通过网络（包括医院网站、App等）咨询过医生：

Q3:调查前两周内，您是否因为自觉身体不适用过药或采取了自我医疗的措施：

Q4:调查前两周内，您是否因为不舒服休工、休学或者卧床休息1天及以上（包括老年人明显精神不振、食欲减退或婴幼儿异常哭闹、食欲减退等）：

Q5:调查前两周内，您是否因第1题中所述患病情况就诊过？

Q6:调查前两周内，您因第5题中所述患病情况第一次就诊是在下列哪一类医疗机构？

Q7:在最近一年内，您是否因患病到所在辖区的基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心/乡镇卫生院，下同）就诊过？

Q8:您在就诊时接诊的医生总是同一位医生吗？

Q9:您与您的接诊医生是否熟识？

Q10:在就诊过程中，您对其中基层医疗卫生机构服务总体的满意程度：

Q11:在患病后您是否会选择首先到您所在辖区的基层医疗卫生机构就诊？

Q12:您选择首先到所在辖区的基层医疗卫生机构就诊的主要原因（至多选择3项）：

Q13:您不选择首先到所在辖区的基层医疗卫生机构就诊的主要原因（至多选择3项）：

Q14:您是否知道基层医疗卫生机构与其上级医院之间存在双向转诊服务？

Q15:您从哪些途径听说过双向转诊服务？

Q16:您最近一年是否有过正规转诊经历：

Q17:您转诊后到见到上级机构医生，等待时间为多少天？

Q18:您认为转诊过程中，机构间医疗卫生服务提供的协调程度如何：

Q19:您觉得，转诊能给您带来了哪些好处（可多选）：

Q20:在转诊过程中，您有哪些方面不满意（可多选）：