渴络欣二级市场调研问卷

各位同事好：为更好地制定渴络欣在二级医院市场的推广策略，助力产品临床上量，现需对渴络欣在销二级医院市场情况进行调研，请您如实填写所在辖区内二级医院市场及渴络欣处方现状，感谢您的支持！

Q1:姓名

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Q2:事业部

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Q3:省区

填空1

Q4:您所负责的医院

填空1

Q5:您所负责医院的市场分级

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Q6:您所负责的医院，有以下哪些科室

内分泌科

肾内科

中医科

内科

老年科

Q7:您所负责的医院，渴络欣产出于哪些科室

内分泌科

肾内科

中医科

内科

老年科

其他科室（请填写具体科室）

Q8:您所负责的医院，渴络欣主要处方患者人群为

糖尿病肾病

糖尿病伴慢性肾脏病

糖尿病（气阴两虚型）

慢性肾脏病

其他（请填写具体疾病）

Q9:促使医生处方渴络欣的关键信息点为

降低尿蛋白

协同改善糖脂代谢

改善全身症状

改善微循环障碍

其他（请填写具体信息点）

Q10:医生更能接受哪种形式的信息传播

指南/共识汇编

临床询证证据解读

科室会

其他（请填写具体形式）

Q11:您所负责的医院，主要的同类中成药竞品为（）

填空1

Q12:促使医生处方竞品的关键信息点为

降低尿蛋白

协同改善糖脂代谢

改善全身症状

改善微循环障碍

改善肾功能

控制尿酸

其他（请填写具体信息点）

Q13:您所负责的医院，门诊最长处方周期为（）天

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Q14:您所负责的医院，门诊渴络欣处方周期为（）天

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Q15:您所负责的医院，住院部是否可以在住院期间一直处方渴络欣

是

否

Q16:您所负责的医院，患者出院带药，最长可处方多少天的药物（）天

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渴络欣二级市场调研问卷

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