2204班通学生晚自习回家信息采集表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您小孩的姓名：

填空1

Q2:详细家庭住址：

填空1

Q3:晚自习回家方式

步行

骑自行车

坐公交车

其他

Q4:是否家长接送：

是

否

Q5:从学校到家预计用时（例：15分钟）

填空1

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