离校摸排表

请按照我的格式认真填写，若填写有误者国庆节不批假！

Q1:姓名

填空1

Q2:学号

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:到渝现地址（细化到社区/村）详细地址

填空1

Q7:外来/返回方式

打车

私车

公交车

轻轨

Q8:航班次、车次、车辆号牌 *（私家车填车牌号，其他的都填不知）

填空1

Q9:是否48小时内核酸检测阴性证明

是

否

Q10:返校前3天行程轨迹（例：XX月XX日上午/下午，乘坐XX去XX镇XX小区）

9月23日至9月25日的行程轨迹，详见注意事项第3点

Q11:返校出发时间（XX年XX月XX日XX点XX分）

填空1

Q12:到校时间（XX年XX月XX日XX点XX分）

填空1

Q13:是否有陪同到校人员（有/否，有请填写具体姓名、身份证号）

填空1

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