奎牙镇内初班学生信息摸排表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

填空1

Q2:学生身份证号码

填空1

Q3:学生手机号（学生没有手机的填写监护人号码）

填空1

Q4:现居住地

填空1

Q5:所在乡镇/街道

填空1

Q6:目前在家实际人数：（口人）

填空1

Q7:同住人员（有几人填写几人）

第一同住人姓名

第一同住人身份证号码

第一同住人目前状态（居家隔离，静态管理）

第二同住人姓名

第二同住人身份证号码

第二同住人目前状态（居家隔离，静态管理）

第三同住人姓名

第三同住人身份证号码

第三同住人目前状态（居家隔离，静态管理）

第三同住人姓名

第四同住人身份证号码

第四同住人目前状态（居家隔离，静态管理）

第五同住人姓名

第五同住人身份证号码

第五同住人目前状态（居家隔离，静态管理）

第六同住人姓名

第六同住人身份证号码

第六同住人目前状态（居家隔离，静态管理）

Q8:备注

填空1

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