血脂异常问卷调查

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASVCD)的独立危险因素之一,为降低心血管病的发病率、死亡率和致残率,需及时干预及规范管理。

Q1:个人信息

填空1
填空2
填空3
填空4

Q2:身高及体重

身高(cm)
体重(Kg)

Q3:最高血压(mmHg)

收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)

Q4:吸烟饮酒史

吸烟史
饮酒史

Q5:血脂检查结果

总胆固醇(mmol/L)
高密度脂蛋白(mmol/L)
低密度脂蛋白(mmol/L)
甘油三酯(mmol/L)
脂蛋白(a)(mg/dL)
载脂蛋白A(g/L)
载脂蛋白B(g/L)

Q6:血糖检查结果

空腹血糖(mmol/L)
餐后2小时血糖(mmol/L)
糖化血红蛋白(%)

Q7:肾功能检查结果

尿素氮(mmol/L)
肌酐(umol/L)
血尿酸(umol/L)

Q8:临床情况 (多选)

1年内急性冠脉综合征(急性心肌梗死、不稳定心绞痛)
2年内≥2次急性冠脉综合征(急性心肌梗死、不稳定心绞痛)或急性缺血性脑卒中
冠状动脉多支狭窄≥50%
心、脑或外周动脉血管床动脉粥样硬化性疾病
糖尿病
高血压
以上均无
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