四川省校外培训机构学员信息采集表（蛙沃教育电脑城校区龚老师班）

为配合教育局相关要求，需要统计以下信息，请各位家长如实填写

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生性别

男

女

Q3:学生身份证号

填空1

Q4:学生年龄

填空1

Q5:学生生日（格式如：2021-09-26）

日期

Q6:学生就读学校和班级（公立学校例如：西河路5.2）

填空1

Q7:家长姓名

填空1

Q8:家长联系电话

填空1

Q9:家庭地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:与孩子关系

母子

母女

父子

父女

其他

Q11:培训时间段

周一晚上

周二晚上

周三晚上

周四晚上

周五晚上

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