糖尿病患者问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:基本信息

填空1

填空2

填空3

填空4

Q2:您是否为初发糖尿病患者

是

否

Q3:您的既往病史（可多选）

心脏病

高血压

脑血管疾病

其他

Q4:请您根据实际情况，据实进行选择：

完全遵守

部分遵守

完全不遵守

Q5:请您填写最近一次的化验结果：

填空1

填空2

填空3

填空4

填空5

填空6

糖尿病患者问卷调查

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